:: "Iniciatoriai" apsunkinantys zvyneline
 

Psoriaza gali provokuoti endogeniniai ir egzogeniniai dirgikliai, kurie sukelia arba palaiko odos berimus. Pazinimas siu veiksniu, ju isaiskinimas ir pagal galimybes pasalinimas yra butina efektyvaus gydymo salyga. Paminesime streptokoku infekcija ir kitus zidininis infekcijos zidinius, kurie gali buti sunkiai isaiskinami (paslepti). Kai kurie medikamentai gali sukelti ligos recidyvus ar proceso paumejimus.

1 lentele. Psoriaze provokuojantys veiksniai (Ofranos C.E., Garbe C. 1995m.)

Isoriskai veikiantys:

  • Mechaninis odos dirginimas (spaudimas, trynimas, traumos, randai ir t…t.);
  • Xerosis (odos sausumas), odos perdziovinimas (daznas prausimasis, detergentai, kitos chemines medziagos);
  • UV spinduliai (umi UV spinduliu sukelta eritema, saules nudegimas)
  • Alerginiai ir toksiniai kontaktiniai dermatitai;
  • Kitos rusies dermatozes (herpes zoster, mikozes, piodermijos ir kt.)

Sisteminis poveikis:

  • Infekcijos (streptokokai);
  • Medikamentai: psoriazigeninis poveikis, farmokologinis poveikis, pasaliniai reiskiniai - vaistu sukelti odos berimai (egzantermos);
  • Psichinis poveikis, stresas ir t….t.

Paslepti infekcijos zidiniai gali buti tokie: letinis prostatitas, letinis adneksitas, slapimo pusles uzdegimas, cholecistitas, kolitas, tonzilitas, bloga burnos higiena (dantu saknys, paradantoze, gingivitas ir kt.), kiti mikrobiniai pazeidimai.

2 lentele. Medikamentai provokuojantys psoriazo recidyvus

  1. Beta blokatoriai (pvz. Propanolol, Acebutol hydrochloride, Atenolol (Tenormin), Esmolol hydrochloride, Timolol maleate, Betaxolol hydrochloride ir kt.

  2. ACE (Angiotesin Converting Enzyme) slopintojai: bradikinazes, kininazes inhibitoriai, pvz., Captoril, Enlapril maleate ir kt.

  3. Antimaliariniai preparatai (pvz., Cloroquine hydrochloride, ir Ch. Phosphate, hydrocloroquine sulfate, Primaquine phosphate ir kt.

  4. Nesteroidiniai priesuzdegiminiai preparatai (pvz. Aspirin (Acetylsalicylie acid), Salicilatai, Indomethacin, Naproxen, Diclophenac (Voltaren), Ibuprofen ir kt.

  5. Lithium (licio druskos); Lithium carbonate, Lithium citrate ir kt.

2 lenteleje nurodytos vaistu grupes, palyginus daznai gydytoju skiriamos ligoniams, o seno amziaus ligoniai kai kuriuos ju naudoja ir savo iniciatyva, todel gali buti poveikis odos epidermio augimo reguliavimui, gali skatinti citokinu atsiradimą ir psoriazo paslepto proceso isprovokavima. Pvz., b -blokatoriai gali slopinti adnergine stiimuliaciją Ca++ kieki ir kt.

Tenka pamineti, kad isoriskai veikiantys ivairus dirgikliai gali provokuoti psoriazo zidinius: mechaniniai dirgikliai (spaudimas, plastaku numusimai, delnu pazeidimai sunku fizini darba dirbantiems asmenims, drabuziu ar avalynės trynimas ir kt.), odos sausumas, del per intensyvaus prausimo ir odos trynimo su plausine, daznas skalbimas ir neigiamas skalbimo milteliu (detergentu) poveikis odai, nes pasalinus nuo odos riebalus oda nusausėja ir tampa jautresne, o pasalinus pleiskanas issaukiamas proliferacijos suintensyvejimas.

UV spinduliai sergantiems psoriazu turi palanku teigiama poveiki, taciau per intensyvus UV spinduliu poveikis, sukelia odos sausuma, todėl tokiems ligoniams būtina iriebalinti.

3 lentele. UVB spinduliu (fototerapijos) pasalinis poveikis (Ofranos E.C., Garbe C., 1995)

  1. Odos sausumas (Xerosis);

  2. UV spinduliu sukelta eritema, pigmentacijos sutrikimai (jautrumas spinduliais);

  3. Intensyvus niezejimas (dazniau nakti), deginimo jausmas;

  4. Acne tipo dermatozes (taip vadinama Mallorca acne ir kt.);

  5. Polimorfine sviesos dermotaze;

  6. Aktinines keratozes, aktininiai odos pazeidimai (odos fotosenejimas);

  7. Prekanceroziniai odos pokyciai, odos vezio rizika.

Umus UV sp. ar saules odos nudeginimas gali buti nespecifiniu dirgikliu, galinciu isprovokuoti psoriazo zidinius nudegintuose odos plotuose 9Koebnerio fenomenas). Panasu efekta gali sukelti kontaktiniai dirgikliai, toksiskai veikiantys ar sukeliantys alergines reakcijas (iritacinis ir alerginis kontaktinis dermatitai).

Alkoholis turi neigiama itaka, nes provokuoja liga arba blogina esancius psoriazo zidinius. Ivairios odos traumos, operacijos, kitos ivairios odos ligos, o taip pat neurogeniniai dirgikliai, stresines situacijos isprovokuoja arba blogina psoriazo eiga. Nurodama, kad stresines situacijos svarbios pirmos psoriazo atakos issivystymui arba sukelia psoriazo paumejimus 20-30% ligoniu. Tokie atvejai, kai ivyksta gyvenimo stiliaus pokyciai, bloga finansine bukle, blogejant bendra sveikata, vienisumas, seimyniniai nesutarimai, ypac seno amziaus zmonems sukelia psoriazo blogejima, nors seno amziaus zmonems Kochnerio fenomenas yra maziau iprastas reiskinys (Abraham A., Farber E., 1993).

CD8 (supresoriai, citotoksiniai) limfocitai yra ryskios lasteles randamos psoriazo zidiniuose pazeistame epidermyje, ir nei vieno tokio limfocito nepažeistame epidermyje ir tik keletas po gydymo PUVA ir UVB spinduliais. Taip pat CD4 (helperiai) vyravo dermos infiltratuose ir buvo reti epidermio pažeistose vietose. J.Kreuge (JAV), 1994 m. mano, kad CD8 limfocitui (T supresoriui) i keratinocita, veikiant IL-8 ivyksta keratinocitu aktyvinimas ir pritraukiami limfocitai, palaikomi interferonu gamma, taip paveikia keratinocitus, kad sie stimuliuoja lasteliu dauginimasi. Sis procesas gali buti veikiamas netiesioginiu budu per citokininus arba gali veikti endogeninis antigenas arba gali buti atsakas i trauma (mechanine ar veikiant UV spinduliams) (teigiamas Koebnerio fenomenas).

Rysium su T limfocitu vykstanciais poslinkiais odoje, psoriazu sergantys retai serga furunkulais, hidradenitais ir kt., jiems retai supuliuoja zaizdos ir jos greiciau sugyja (Henseler T.M., Christophers E., 1995, Wahba A.V., 1996)

Pagal P.Gaileviciu (Kauno medicinos akademija, odos ir veneriniu ligu klinika)

 

©2003 FreeWebs Rita

  

Create a free website at Webs.com