Höftledsluxation, faktasida

De skrifter vi har utdrag ur här finns mer utförligt listade på referens-sidan, där står det år, utgivare mm

Informationslapp från Södersjukhuset
inte så uttömmande precis... *) = Kommentarer från Maria

"Information till föräldrar med barn som behandlas med von Rosenskena.
Ert barns höfter är inte helt stabila. Barnet måste därför ligga i sk von Rosen skena i 10-12 veckor. Under behandlingen utvecklas höfterna så att de allra flesta barn får helt normala höftleder.

Läkarkontroller kommer att ske med jämna mellanrum, ungefär varannan till var tredje vecka. Detta för att man ska se om skenan är urvuxen och för att diskutera eventuella problem.
* man såg doktorn högst en minut per gång, och då var Disa i upplösningstillstånd efter avslutat bad. Det han/hon gjorde var att vika in Disa i skenan. Olika doktorer varje gång underlättar inte kontakten heller.

I regel medför skenbehandlingen inga besvär för barnet. Ibland kan hudirritationer uppstå där skenan ligger mot huden, speciellt om huden blir fuktig eller om lager av puder eller föroreningar trycker. Feber eller diarrésjukdom ökar risken för hudirritation.

Några råd för Dig som sköter barnet i skena:
- Tag inte själv barnet ur skenan. * detta gäller främst ben-delen, överkroppen lämnar skenan av sig själv då och då och det gör inte så mycket, luta bara tillbaka barnet
- Drag eller lyft inte barnet i fötter och ben.
- Håll under stjärten då ni lyfter upp barnet.
- Låt inte barnet sova på magen utan övervakning.
- Tvätta barnet i skenan med vatten och oparfymerad barntvål eller Lactacyd. Var noga med att torka huden torr.
- Undvik salva. * det står inte varför man ska undvika salva, men den lär visst lösa upp gummit i skenan
- Byt blöjor ofta.
- Klä inte barnet för varmt så att det svettas.
- Använd inte för trånga byxor. * nä, det brukar sluta med katastrof -för byxan alltså :o)

Uppkommer hudsår och andra problem, tag kontakt med BVC eller med ortopedmottagningen.
På helger kan ni rådfråga akutmottagningen.

Vård av barnet efter tiden i skena:
Då barnet tagits ur skenan efter behandlingstidens slut beställs tid för röntgenkontroll efter 2-4 veckor.

Fram till röntgenkontrollen:
Låt barnet ligga på mage så mycket som möjligt.
Låt barnet själv "sparka ner benen". Sträck inte på benen.

Efterkontroll:
Sista läkarkontrollen kommer att ske då barnet börjat gå. Dock senast vid 1,5 års ålder."

"Information till dig vars barn behandlas för s.k. medfödd höftledsluxation
Ditt barns höftleder är inte stabila. Detta innebär att höftledskulan kan glida helt eller delvis ur ledpannan i bäckenet. Om detta tillstånd inte behandlas utvecklas höftleden felaktigt, vilket kan leda till allvarliga handikapp redan under barnaåldern eller i tidig vuxen ålder.

Behandlingen innebär att barnet måste ligga i en speciell skena, som håller höfterna stabila i led. Behandlingstiden är i 3 månader och leder i nästan alla fall till att höftlederna blir helt normala.

I regel medför skenbehandling inga besvär för barnet. Ibland kan hudirritation uppstå där skenan ligger an mot barnet, speciellt om huden blir fuktig eller om lager av puder eller föroreningar trycker. Svettning, feber eller diarrésjukdomar ökar risken för hudirritation.

En gång i veckan fram till första läkarbesöket tages barnet ur skenan och badas av speciell personal på ort.mottagningen. Efter första läkarbesöket badas barnet varannan vecka.

Läkarkontroll sker på ortopedmottagningen, i normalfall efter 4-6 veckor, efter 12-16 veckor och då barnet lärt sig gå utan stöd.

Röntgenkontroll görs då behandlingen med skena avslutats, alltså efter 12-16 veckor samt vid "gångkontrollen ". (I vissa fall behövs ytterligare kontroller eller röntgenundersökningar under barnets första levnadsår.)

Några goda råd till dig som sköter barnet under behandlingen med skena:
Tag inte själv barnet ur skenan.
Drag eller lyft inte barnet i fötter eller ben.
Håll under stjärten när ni lyfter barnet.
Låt inte barnet sova på magen utan övervakning.
Om babysitter eller bärsele används, kontrollera att benen inte kramas ihop så att läget i höfterna ändras.
Tvätta barnet i skenan med oparfymerad barntvål, var noga med att torka huden torr .
Byt blöjor ofta.
Uppkommer hudsår eller andra problem kontakta ortopedmottagningen

16 veckors program för behandling med von Rosenskena
0 = Läkarbesök och barnet får skenan
1 = Bad på sjukhus
2 = Bad på sjukhus
3 = Bad på sjukhus
4 = Bad på sjukhus
5 = Bad på sjukhus
6 = Bad på sjukhus och läkarbesök
7
8 = Bad på sjukhus
9
10 = Bad på sjukhus
11
12 = (Bad) Skenan tages bort hemma
13
14-16 Läkarbesök och röntgen"

"Vad är höftledsluxation ?
Höftledsluxation hos barn betyder att barnet föds med ett fel i höften. Det innebär att höften vill glida ur led, så att ledhuvudet i leden ligger utanför ledpannan. Det beror på att ledpannan inte är tillräckligt utvecklad. Den är grundare än den ska vara och dessutom otillräckligt formad. Ledhuvudet ligger på plats vid födseln men glider efter en tid ur ledpannan. Det leder till att lårbenet vilar mot utsidan av bäckenbenet och efterhand allt mer glider upp mot höftbenet.
Omkring 1 barn av 60 föds med höftledsluxation.Sjukdomen är betydligt vanligare hos flickor än hos pojkar.

Vad orsakar höftledsluxation ?
Sjukdomen finns i vissa familjer. Den beror troligen på ärftliga faktorer som styr mängden av hormonet östrogen i blodet. Höftledsluxation är vanligast hos förstfödda flickor som föds på hösten. Även mekaniska faktorer kan ha betydelse för uppkomsten av höftledsluxation.Sjukdomen är därför vanligare hos barn som fötts med sätesbjudning, dvs med stjärten först.

Hur behandlas höftledsluxation ?
För att behandlingen ska lyckas är det viktigt att sjukdomen fastställs så snart som möjligt. Om barnet börjar belasta den dåliga ledpannan kan det ge upphov till skador som inte går att bota. Är barnet instabilt i höfterna börjar behandlingen redan på BB. Barnet läggs naket i en skena under tre månaders tid. På så vis hålls ledhuvudet på plats och kan inte glida ur ledpannan. Ledpannan omformas och mjukdelarna anpassar sig efter det nya, normala läget. Under behandlingen får barnet bara tas ur skenan av utbildad sjukvårdspersonal. Det görs i allmänhet en gång i veckan på en ortopedisk mottagning. Personalen badar då samtidigt barnet. I hemmet kan man själv tvätta barnet och byta blöjor utan att skenan är i vägen.

Vad gör doktorn ?
Genom att känna och röra på höfterna samt titta på barnets benställning kan läkaren avgöra om det finns någon instabilitet i höftleden.Läkaren kan också undersöka barnet med ultraljud och röntgen. Barnet läggs sedan i skenan i 3 månaders tid och kontrolleras sedan regelbundet under det första levnadsåret med upprepade ultraljuds- och röntgen undersökningar.

Sjukdomsförlopp
Barnet får ha skenan under 3 månader tid. Om allt verkar normalt efter kontrollperioden kan barnet lära sig att gå utan problem. Så gott som alla barn blir helt bra. I enstaka fall, där sjukdomen upptäcktes sent, kan det krävas en operation för att barnet ska bli helt bra i höften.

Är det farligt med höftledsluxation ?
Sjukdomen är oftast inte farlig, men om det uppstår komplikationer ökar risken för att barnet ska få höftproblem i framtiden, t.ex. i form av förslitningsskador."

Von Rosen-skena bild	En skena av böjbar stålstomme klädd med ett gummimaterial. Håller upp och ut barnets lår. Dessutom "skänklar" runt höfterna och över axlarna för att hålla skenan på plats. Den viks runt bebisen av en läkare. Behandlingstid: nyfödd - 10/12 veckor. Man får inte bada bebisen själv under denna tid.
Kindi bild	Kindi är unik i det att man kan reglera höftflexion och abduktion individuellt för barnet. De båda lederna går att ställas i abduktion i 15° steg oberoende av varandra. Tillverkas av NordiCare
Frejka-byxa/kudde bild	Frejka består av en flexibel polyetylen skena med polstrade kanter, ovanpå skenan en textil byxa. Tillverkas av NordiCare
Örebroskena bild	Tillverkas av Ortopedteknik, Örebro läns landsting. Bilderna har vi fått från Kenneth Karlsson som är verksamhetschef där.
Pavlik-sele bild	Amerikansk variant av Orthos. Fler bilder här
Ortos bild	Stöd eller skena som används för att korrigera en felställning i skelett eller leder. Var förr av stål och läder, idag ofta av plast och för barn ofta färglada med mönster. Används också för att stöda en led som skadats. Får tas av under kortare stunder (bad tex). Sitter annars på hela dygnet, eller natt-ortos som slutbehandling.
Gips bild	Finns plast-gips och vanligt gips. Det vanliga gipset kan mögla och är tyngre + att bebisen måste vara sövd under gipsningen. Behandlingstid: ???. För att få höfterna i rätt läge kan det behövas operation.
Sträckning bild	Kan behövas om luxen upptäcks när benet hunnit lossna och "vandra". Under sträckbehandlingen dras senor, muskler och blodkärl ut så att benet kan läggas i rätt läge. Det beror lite på barnets ålder och hur bra barnet anpassar sig till att ligga i sträck hur lång tid det tar. Allt mellan 4 veckor och 3 månader. Sedan gipsas barnet, eller får Ortos.
Andra former av behandling som nämnts:	Camp-skena

Utdrag ur: RÅD OCH TIPS TILL FÖRÄLDRAR MED BARN SOM BEHANDLAS MED HÖFTGIPS
*) med div kommentarer av Bea.

"Förflyttningar

- Vagn, tvilling ligg-,sittvagn, sulky *Brios Alumina har fungerat bra för oss = endast vår och sommar
- Åkpåse behövs, -sovsäckstäcke, sy ett eget täcke.

I bil
- Gör ett besök i affärer där olika bilstolar finns och prova. *Det enda alternativet just nu är Britax Two-way

Med allmänna kommunikationer
- Det kan var vissa problem att åka med allmänna färdmedel.
- Buss - ej tillräcklig bred dörr för tvillingvagn.
- Tunnelbana - vissa T-bane stationer har ej tillräckligt breda spärrutgångar.

I skog och mark
- Bärstol, kan bli för tung för förälderns rygg, men kan ändå vara bra vid vissa tillfällen. * Haglöfs bärstol fungerar bra och även Babybjörns bärsele om man har ett litet barn i plastgips

Vid matbordet
- Ändra sittställningen i barnets egen matstol. Ex. prova om barnet kan sitta på tvären i sin egen stol.
- Om tripp-trapp stolen finns hemma - byt ut sitsen mot en specialanpassad sits. * Det finns special sittplattor och eller byglar och stolar att låna på arbetsterapin på sjukhusen

Sömn
- Om barnet sover på mage kan man ev. lägga en något kortare madrass över den vanliga så att fötter och tår kan "hänga" över madrasskanten.
- Om barnet sover på rygg kan en kudde vid fotändan hjälpa till att hålla benen uppe. * Bra avlastning så att inte fötterna hänger och blir kalla

Kläder (bilder)
- Använd töjbara, stickade plagg t.ex. joggingbyxor. OBS har bra tunna basplagg med lös resor
- Pröva en till två storlekar större i kläderna.
- Kläder med knäppen i grenen, träs över huvudet.
- Benvärmare, ett bra komplement till vinterkläderna. Man blir lättare kall om benen när man sitter stilla.
- Underbyxor är ofta svåra att får på och behövs kanske ej alltid

Sy själv
- Sovpåsar
- Byxor i stretchmaterial.
- Byxor, overall och thermobyxor med extra blixtlås längs yttersidan. * Dragkjedja i sidan på ena benet funkar jättebra
- Ändra barnets egna plagg genom att sätta dit tryckknappar eller blixtlås i grenen eller i ena yttersidan av plagget. * Att sy i en ca 1dm bred kil i byxornas grensöm kan också bli jättebra om man hittar samma tyg

Hygien
- Byt blöjor ofta för att undvika nedblötning av gipset.
- Tejpa runt gipskanterna med leukoplast tejp (vattenavvisande)
- Stoppa fetvadd in under gipset. Hindrar att kiss och bajs från att tränga in under gipset.* SUPEREFFEKTIVT
- Långa tops för att komma åt att göra rent i höftvecken.
- Tvätta med träspatel + tvättlapp in under gipset * Att ta puder på handen och "gnugga under gipset" funkar också bra
- Torka med kall fön."

Doktor Erik Siphus von Rosen föddes 1898, och var under sin levnad bl.a. överläkare för en "vanföreanstalt". Det ni! Skenan konstruerade han 1956 när han var chefsöverläkare(?) på ortopediska universitetskliniken i Malmö.

Här kan ni se en filmsekvens av Sophus von Rosen från 1988, Lunds Universitet. modem resp ISDN/LAN

Texten på von Rosen-skenans förpackning
"För behandling och förebyggande av höftledsluxation hos spädbarn.
von Rosen-skenan konstruerades år 1956 och har sedan dess använts vid Ortopediska kliniken i Malmö.

Skenan är avsedd för behandling redan under de första levnadsdagarna. Vid försenad diagnos kan de också användas längre fram i spädbarnsåldern.
Rätt pålagd har skenan följande fördelar.
1- Den kan lätt formas och anpassas till barnet
2- Den kvarhåller ledhuvudet centrerat i leden.
3- Den tillåter viss rörlighet i höftlederna och fri sparkrörlighet i knälederna.
4- Gummiöverdraget gör att barnet kan hålla rent utan att tagas ur skenan
Vid god hygienisk vård irriterar gummiöverdraget inte barnets hud.
5- Barnet kan omväxlande ligga på rygg eller bukläge.

Skenan tillverkas i 7 storlekar varav mellanstorleken är avsedd för normalstora nyfödda barn.

Anvisningar för användandet av original-von Rosen-skenan vid förebyggande behandling av höftledsluxation .

Organisationen av behandlingen blir självfallet beroende av lokala resurser och vederbörande medicinsk personals erfarenheter. Vid ortodediska universitetskliniken i Malmö, där skenan använts sedan 1956, får barnets moder, vid hennes första besök på ortopediska kliniken, i allmänhet på tredjedagen efter förlossnigen, följande instruktioner och råd.

Ert barns höftleder är inte helt stabila. Barnet måste därför ligga i en speciell skena i 3 månader.Om barnet inte behandlas kan allvarliga framtida höftbesvär bli följden. Behandlas barnet med skena blir höfterna helt normala. I regel medför skenbehandling igna besvär för barnet. Ibland kan hudirritation uppstå där skenan ligger an mot barnet, speciellt om huden blir fuktig. eller om lager av puder eller föroreningar trycker. Feber eller diarrésjukdomar ökar risken för hudirritation.
En gång i veckan tages barnet ur skenan och badas av speciell personal på ort.mottagningen.
Läkarkontroll sker vid ca 1 månads ålder.
Röntgen och läkarkontroll sker vid 3 månaders ålder samt då barnet börjat gå och stå dock senast vid 1½ års ålder.

1 - Tag inte själv barnet ur skenan.
2 - Drag eller lyft inte barnet i fötter eller ben.
3 - Håll under stjärten när ni lyfter barnet.
4 - Huvudkudden bör inte vara tjockare än 2 cm.
5 - Låt barnet några minuter då och då ligga på magen.
6 - Tvätta barnet i skenan med oparfymerad barntvål, var noga med att torka huden torr, pudra tunt lager oparfymerat barnpuder.
7 - Undvik salva.
8 - Byt blöjor ofta.
9 - Bylta inte på barnet för mucket kläder så det svettas.
10 - Använd inte för trånga byxor.
11 - Uppkommer hudsår tag kontakt med ort.mottagningen."

Ur tidningen "Vi Föräldrar" nr 7 -99:
Omkring 200 barn varje år föds med höftledsluxation, men ännu fler - kanske 3-4 gånger så många - behandlas på grund av misstänkt höftledsluxation.
Mellan ½ och 1% av alla nyfödda behandlas för medfödd höftledsluxation.

Funnet hos Netdoktor:
- att orsaken till att det föds flest flickor med höftledsluxation är att flickor har en flackare skål för höftledskulan, än vad pojkar har när de föds.

Nedan den text jag fann:
Yang J, Chen L, Tian B, Department of Orthopaedics, 157th Hospital of People's Liberation Army, Guangzhou, Kina
...The value of the hip joint of the male and female has significant difference (P < 0.0005). The incidence of CDH in girls is much higher than that in boys. This may be related to the different depth of the acetabulum and different percentage of the femoral head covered by the acetabulum. In the period of newborn, girl´s depth of the acetabulum is smaller than that of boys.

Annat smått o gott: (från källor jag tyvärr inte har kvar...)
- En bebis med skena/gips mäts inte längden på. Vi väntade till halvårskontrollen med att mäta Disa, som la bort skenan på 12-veckorsdagen.

- Även vikten måste justeras. På von Rosen-skenan står vikten skriven, så då är det bara att dra av.

På engelska heter det Hip dislocation, congenital, förkortningen CDH resp CHD har jag sett någonstans.

- På Latinsk svenska såg jag begreppet "Dislokation av Caput Femoris ur Acetabulum" (ur Läkartidningen nr 37/1996)

En riksomfattande enkätundersökning till landets samtliga ortopediska kliniker mfl, ang hur de behandlade höftledsinstabilitet gav bl.a dessa siffror: (ur Läkartidningen nr 24/1994)
-av 54 sjukhus, så behandlas instabiliteten med enbart von Rosen-skena på 41 st. 9 kliniker kombinerar von Rosen med Frejka-kudde, de 4 övriga angav andra immobiliseringssätt.
-Behandlingstiden varierar mellan 6 och 20 veckor

Saxat ur en artikel i Läkartidningen nr 37/1996:
Höftledsluxation hos barn beskrevs redan av Hippokrates (460-370 f Kr)
1956 började von Rosen-skenan användas
1957 kom Medicinalstyrelsen med anvisningar om allmän höftundersökning av nyfödda

taget ur "Bra böckers läkarlexikon":
Det var de svenska barnläkarna Kurt Palmén (f 1912) och Per Selander (1901-1968), samt ortopeden Sophus von Rosen (1898-1997?) som såg till att alla nyfödda barns höftleder undersöks.

till start och välkommen-sidan
	webb-designer:Maria Andersson maria.n@chello.se
sidan konstruerades: 1999-06-15	uppdaterades: 2005-09-20 Bea